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低温高发,莫使孤「蛋」英雄遗憾终生!

时间:2020-11-12 15:42来源:http://www.tozkrlq.tw 作者:成人电影在线网址 点击:

原标题:低温高发,莫使孤「蛋」英雄遗憾终生!

这是一个 10 岁的小学生,上体育课时突感下体疼痛,但碍于面子,回到教室休息后,忍痛坚持上课直至放学。回到家后才对其父母诉说自己症状,父母紧急带孩子至我院就诊。

急诊以「阴囊左侧增大、疼痛 15 小时」为主诉入院。急查彩超示:左侧睾丸门处异常回声,左侧睾丸内血流信号消失,睾丸扭转。紧急进行手术探查,发现左侧睾丸色泽紫黑,血管无搏动,符合睾丸切除术指征。与患者父母沟通之后行睾丸切除术。

因缺血坏死而切除的睾丸

笔者感觉十分痛心和惋惜:如果孩子可以早一点跟父母沟通自己的异常表现,也许还有一丝保留睾丸的希望……

16 小时窗口期

睾丸扭转,是由于睾丸/精索突然扭转而引起的一种泌尿外科急症。它可以发生在任何年龄段的,但通常发生在较为年轻的男性之中。在 1~25 岁的男性中,睾丸扭转的发生率为 4.5 / 10 万。并且在儿科中,睾丸扭转易表现为双峰发病率,1 岁和 13~16 岁之间是发病的高峰期。此外我们把新生儿睾丸扭转 (NTT) 定义为扭转发生在产前,或出生后 30 天内。

对于睾丸扭转,及时诊断和手术治疗对于睾丸的挽救是非常必要的。但只有非常小的机会窗口期可以保留住睾丸,通常认为发病 6 小时内可以手术解除睾丸扭转状态,恢复睾丸的血供。

但是术后完全恢复睾丸活力往往是不可能的,缺血再灌注对睾丸造成的损失是不容忽略的。并且从发病至就诊再至手术往往都是数小时之后了,很大可能会错过窗口期,往往很多时候不得已都得行睾丸切除术。

2和低气温正相关

睾丸扭转除了与上文所介绍的年龄因素(双峰发病率)有关之外。不可思议的是睾丸扭转居然还与季节、气温有关!

有研究表明睾丸扭转常发生在晚秋和早春,较低的气温与睾丸扭转的发生是呈正相关,尤其是与 15℃ 以下的气温直接正相关。

并且还有一些证据表明,睾丸扭转的发生可能有潜在的遗传倾向。

3次数和度数

那么睾丸扭转的严重程度与哪些因素有关呢?

当睾丸围绕精索附件旋转时,对其进行血供的血管也会一起旋转,阻止血液流动,导致组织缺血。随着缺血时间的延长,受累睾丸可发生不可逆损伤、萎缩和功能丧失。

术中探查见睾丸在鞘膜内扭转了 360 度

睾丸扭转的严重程度取决于旋转的程度和扭转的持续时间。精索可以旋转 180°甚至达到 720°,而旋转次数的增加则会导致更迅速的缺血发作、更高的睾丸萎缩率以及更大的睾丸切除术风险。

4典型表现

关于睾丸扭转不管是专业的医务人员或是孩子的父母,其实都是可以从孩子的体征和症状进行一个简单的判断的。

睾丸扭转的典型表现为突然发作的严重单侧阴囊疼痛,常在剧烈活动后、夜间睡眠或刚起床时。患侧睾丸附睾肿大,随着病情的发展,阴囊可出现红肿或色泽改变。多数患者伴有恶心呕吐,少数有低热。

但需注意的是在年轻男性睾丸扭转的一些病例中,下腹痛可能是最初和唯一的症状。

5易误诊的疾病

睾丸扭转极易与附睾炎混淆,笔者曾经接诊过一个睾丸扭转 2 周后的小孩。在小孩出现睾丸扭转的症状后,父母先是带其至当地卫生所进行治疗。

卫生所的大夫误以为小孩患的是附睾炎,遂对其进行消炎对症治疗,但是 2 周后孩子的症状仍不缓解,父母才带其至我院就诊。这个时候父母才知道自己孩子是睾丸扭转,但是一切都已经太晚了……

所以了解睾丸扭转的鉴别诊断是十分必要的。小儿急性睾丸扭转的鉴别诊断包括附睾炎、睾丸炎、睾丸阑尾扭转、阴囊创伤、精索静脉曲张、恶性肿瘤和嵌顿腹股沟疝等。

6扭曲评分

对于医务人员来说,如果病人的病史和体格检查高度提示睾丸扭转,那么立即手术探查是必要的。不建议等待影像学诊断确认,因为延迟手术会延长睾丸缺血时间。多一分等待,那么睾丸被切除的风险就多了一分,所以对于睾丸扭转的治疗应该是分秒必争的!

有研究者提出了扭曲评分,这是一种基于睾丸扭转常见的其他五种症状和体征的有效评分系统: 睾丸肿胀 (2 分); 硬睾丸 (2 点); 提睾反射缺失 (1 分); 恶心/呕吐 (1 分); 高睾丸 (1 分)。如果总分 ≥5 分的话,几乎 100% 确诊为睾丸扭转,如果总分 ≤2 分的话,基本可以排除睾丸扭转。

当然在不确定的情况下,彩色多普勒超声 (CDS) 才是最具价值的影响学检查。与发生睾丸炎时,受累睾丸的血流正常或增加的表现相反,睾丸扭转则显示血流减少或消失。这时就必须行手术治疗了。

7复位及随访

一旦睾丸扭转确诊,就应该尽快采取措施解除睾丸的血流梗阻,恢复睾丸的血流供应。睾丸扭转的治疗包括手法复位、手术探查(睾丸固定术,睾丸切除术)等。

手法复位仅适用于发病 6 小时内,并且即使手法复位获得成功,仍是需要行睾丸固定术来避免睾丸再次扭转的。对于行睾丸固定术还是行睾丸切除术的选择,则需要对睾丸血供以及家属意愿等多方面进行评估。

术后需通过对睾丸上皮细胞功能 (可产生 FSH 和 INH B) 或睾酮产生的激素 (LH 和睾酮) 的测量来评估睾丸功能,并通过超声测量睾丸大小。

患者出院后还需进行随访,以评估患者的睾丸功能恢复情况。

8心理关怀

睾丸扭转,虽然发病率并不是太高,但是其后果却是非常严重的。我行医至今,只有少数几个及时发现并就诊的孩子,可以幸运的通过手术恢复睾丸的血供,大多数都不得已行睾丸切除术。

这对于孩子的父母,特别是对于孩子无疑是一次沉重的打击。我们医者不仅要关心患者的身体状况,更要关注患者的心理状态,必要时可以建议孩子父母带其至专业的心理医师进行心理辅导。

希望睾丸扭转可以在孩子父母还有医务人员中引起重视,以避免更多的悲剧发生。

河南大学第一附属医院 泌尿外科 王玺皓 徐国良

徐国良研究生导师 中国临床肿瘤学会(CSCO)尿路上皮癌专家委员会委员、CSCO尿路上皮癌诊疗指南编委、河南省感染与分子免疫学会委员、河南省科普学会泌尿外科分会委员、河南省卫健委健康巡讲核心专家库成员

题图来源:站酷海洛

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